【脳機能】皮質脊髄路とは?

脳機能

こんにちは、ぱらゴリです。

私は田舎の総合病院で脳卒中リハビリテーションを中心に行なっています。

「皮質脊髄路」って皆さん説明できますか?

「錐体路」「一次運動野」などいろんな言葉が単発で出てくるのではないでしょうか。しかし実際にどういう経路で、どんな神経が含まれ、どんな働きをしているのか!説明できますか?

学校で習ったけど臨床に出たら、忘れてしまったり、使わないからいいや、といったようになってませんか?

そこで今回のテーマは

皮質脊髄路はリハビリに必須の知識!

です。

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皮質脊髄路について

皮質脊髄路とは何か、それは「随意運動」を行うために筋肉へ指令を出す経路のことです。

こちらもご覧ください。

【姿勢制御】(筋肉編)!新人セラピスト必見!
昨今自分の周りだけかもしれませんが脳卒中と整形で大きくセラピストが分かれていませんか? 「整形だから神経システムは知らなくてもいいよね」という声を結構聞きます。 しかし思うんです。 筋肉を動かしているのは神経です。整形のスペシャリストを目指すなら当然!姿勢制御のシステムなんかは絶対に知っておいた方が得です!

教科書にはこう書いてあるんですよね。

皮質脊髄路の教科書をもっと要約してお伝えさせていただきます。

キーワードは「どこから始まるか」「どこを通るか」「3つの神経経路」です。

「何をしているか」=「随意運動の指令を出しています」この意味を理解できるようにしましょう。

皮質脊髄路はどこから始まるか?

皮質脊髄路は一次運動野から始まります。名前の通りです、「一」が入ってますよね。(「野」は解剖学的に盛り上がった部分を指します。)なので運動の「一番」始まりは「一次運動野」です!(こじつけ笑

その中でBetz細胞だー何だーかんだーと言いますが、臨床的には必要のない知識です。

随意運動一次運動野と覚えましょう。

あと実は「一次体性感覚野」も関与していますが、それはのちほど。

皮質脊髄路はどこを通るか

一次運動野方線冠内包後脚→中脳大脳脚→橋腹側→延髄錐体で交叉→脊髄側索→脊髄前角細胞(α運動神経細胞)

の順に「皮質」→「脊髄」へつながっていきます。だから皮質脊髄路なんですね。

皮質脊髄路

神経経路は概ね「スタート地点」(経由地点)「到着地点」で名前ができています!

実際に画像で見てみましょう!

皮質脊髄路の走行

図で赤い部分を走行しています。脳画像でも見れるように覚えておきましょう!

皮質脊髄路は3つの神経経路の総称

先ほど出てきました、1次体性感覚野、外側皮質脊髄路、前皮質脊髄路の3つをまとめて

「皮質脊髄路」と言います。

ただ皮質脊髄路に関与する経路はという問いになると・・・

このように高次運動野も重要な役割を持ちますが、それは今回はおいておきます。

外側皮質脊髄路は対側の四肢末梢、前皮質脊髄路は同側の体幹の随意運動を支配しています。

では体性感覚野は何をしているのでしょうか?

それは、随意運動で出た感覚を処理する働きです。

意味がわからないですよね。

では一つ例です。

ペンで文字を書くときって、一文字一文字ごとに感覚が発生します。では毎回それを大脳にまで入力しているのでしょうか。そんなことしてたら脳がパンクしちゃいますよね。

そこで皮質脊髄路はこれまでの経験をもとに、1文字目で発生する感覚以降は、取捨選択し大脳へ届けないように処理をしているんです。

こうすることで脳がパンクせず、スムーズにスラスラと文字を描き続けることができる

そして皮質脊髄路はこの感覚を処理する経路が大半を占めている!と言われています。

これを臨床応用すると、皮質脊髄路を賦活したい!場合は新しい感覚を入力しまくることが皮質脊髄路を使うことになるため必要な訓練です。

しかし今ある皮質脊髄路、例えば道具を使うなどに関しては出来るだけ、滑らかに運動するにあたっていらない感覚をできるだけ処理ができるようにしてあげる必要がありますよね。その場合はできるだけ、口頭指示や道具は慣れたものを使ったほうが良いかもしれないですよね。

まとめ

皮質脊髄路において経路を知ることはもちろん、働きについてしっかりと覚えておく必要があります。

リハビリ職は「運動を変える」ことが仕事の一つでもあるため、運動のシステムについては必ず知っておくべきであると思います。

整形、脳卒中関係なくしっかりと覚えておくようにしましょう。

最後までありがとうございました。
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