脳卒中後の発熱：リハビリ中の体温上昇を「運動後だから」で済ませない【若手PT・OT向け】

「歩いた後だから熱が上がった」で、次の課題へ進んでいませんか？

歩行練習後に体温を測ると37.7℃だった。本人は「少し疲れただけ」と話し、咳もありません。前日より反応が鈍いようにも見えますが、麻痺側下肢の動きは大きく変わっていません。この場面で、休憩後にもう一度歩かせて反応を見るべきでしょうか。

結論から言うと、脳卒中後に新しい体温上昇を確認したら、まず運動課題を止め、測定条件をそろえて再確認し、呼吸・循環・意識・局所神経症状と感染を疑う所見を短時間で確認します。「運動後」「中枢性発熱」「肺炎」と一つに決めるのは、その後です。

急性期脳卒中では、肺炎や尿路感染症などの感染が少なくありません。むせや強い咳がなくても肺炎を除外できず、排尿時痛がなくても尿路感染症を除外できません。一方で、暑い環境、強い運動、脱水、薬剤、血栓症、輸血反応、中枢性発熱など、感染以外の体温上昇もあります。

療法士の役割は、療法室で原因を確定することではありません。測定値と同時刻の全身状態をそろえ、悪化の兆候を見逃さず、医師・看護師が原因を評価できる情報へ変換することです。

呼吸が苦しい、酸素化が普段より悪い、血圧が保てない、意識が低下している、新しい麻痺・失語・視野症状・激しい頭痛・けいれんがある場合は、通常のリハビリを中断し、院内緊急対応または救急要請を優先します。

この記事では、脳卒中後の発熱を見たときに、何を止め、何を分け、どの情報を共有し、どの条件でリハビリ負荷を戻すかを整理します。

結論！体温の数字だけでなく、「いつもの状態との差」を集めます

新しい体温上昇を確認したときは、次の順で考えます。

1. 歩行、階段、トレッドミル、入浴、上肢機器などの課題を止めます。
2. 測定部位、測定機器、運動・飲食・入浴からの時間を確認して体温を再測定します。
3. 呼吸数、SpO2、脈拍、血圧、意識、顔色、発汗、悪寒を平常時と比べます。
4. 咳・痰・湿った声、尿症状、皮膚・創部、下肢腫脹、疼痛、薬剤変更を確認します。
5. 新しい局所神経症状や全身悪化があれば緊急度を上げます。
6. 発症時刻、最高体温、伴う所見、実施した負荷、休止後の変化を医療チームへ共有します。
7. 原因評価と治療方針が示された後に、座位、立位、短距離歩行へ負荷を段階的に戻します。

2026年AHA/ASA急性虚血性脳卒中ガイドラインは、急性期の高体温では正常体温を目標に管理し、感染などの原因を同定して治療することを推奨しています。同ガイドラインの解説では、看護師主導プロトコルで37.5℃を超える体温を監視・対応する枠組みが示されています。

ただし、37.5℃という数字だけで肺炎と診断したり、すべての回復期・生活期の人に同じ中止基準を機械的に当てはめたりするものではありません。測定法、病期、基礎体温、環境、処方、施設手順を合わせて判断します。

なぜそう見えるのか：脳卒中後は「熱の原因」が一つではありません

体温は、熱を作る量と逃がす量のバランスで決まります。感染では、病原体に対する免疫反応を通して炎症性サイトカインが産生され、視床下部の体温設定に影響します。運動や暑熱環境では、筋活動や外気から受ける熱が放散を上回ると体温が上がります。薬剤反応、血栓症、輸血反応などでも炎症や体温調節への影響が生じます。

脳卒中後には、嚥下障害、咳嗽力低下、意識低下、口腔内環境、臥床、尿閉、尿道カテーテル、重症度、併存疾患などが重なり、感染リスクが変わります。さらに、重い脳損傷や特定部位への影響に伴って、中枢性発熱が考慮される場合があります。

ここで重要なのは、中枢性発熱は「検査をしなくても脳卒中だから説明できる熱」ではないことです。感染、薬剤、血栓症などを評価した上で検討される除外診断であり、PT・OTが発症時刻や熱型だけで確定するものではありません。

高体温と転帰の関連はありますが、因果関係を単純化できません

2008年のメタ解析は、脳卒中を含む神経学的損傷39研究、1万4431人を統合し、高い体温または発熱が死亡、mRS、Barthel Indexなど複数の不良転帰と関連したと報告しました。ただし、対象には脳卒中以外の脳損傷も含まれ、観察研究が中心です。

発熱そのものが神経組織へ負担を与える可能性に加え、肺炎、重い脳卒中、意識障害など、発熱の原因や背景が転帰へ影響した可能性もあります。したがって、「熱が高いから予後が悪い」と個人へ断定するのではなく、体温上昇を全身悪化の手がかりとして早く扱います。

感染は珍しくありませんが、古い統合値を個人へ当てはめません

2011年の系統的レビュー・メタ解析は、コホート研究とRCTを含む87研究、13万7817人を統合しました。感染全体の統合頻度は30％、95％信頼区間24％から36％、肺炎は10％、95％信頼区間9％から10％、尿路感染症は10％、95％信頼区間9％から12％でした。肺炎と死亡の関連はオッズ比3.62、95％信頼区間2.80から4.68でした。

一方、研究間異質性は感染全体でI² 97％と非常に大きく、診断基準、病棟、脳卒中重症度、調査年代が異なります。この数字は目の前の人の感染確率をそのまま示しません。感染が一定頻度で起こり、見逃した場合の影響が大きい可能性があるため、系統的に確認する根拠として使います。

よくある勘違い1：咳がないから肺炎ではない、とは限りません

脳卒中後の肺炎では、典型的な咳や訴えがはっきりしない場合があります。失語症、注意障害、意識低下、感覚低下があれば症状を伝えにくく、咳嗽力が弱ければ痰を外へ出せないこともあります。むせがないことも、誤嚥がない証明にはなりません。

療法士が確認しやすい所見は次の通りです。

• 安静時や軽い課題での呼吸数増加
• SpO2の低下、または普段より酸素投与量が増えている
• 湿った声、痰、咳、吸引回数の増加
• 食事や飲水後の呼吸状態変化
• 眠気、反応低下、せん妄様の変動
• 運動時心拍数の過度な上昇、回復の遅れ
• 胸部不快感、努力性呼吸、悪寒

2015年のPISCESコンセンサスは、脳卒中発症7日以内の下気道感染を脳卒中関連肺炎と呼び、CDC基準を修正した診断枠組みを提案しました。胸部X線の典型的変化がない場合でも、臨床基準を満たせば「probable」とする考え方です。また、白血球やCRPの診断的役割には限界があり、プロカルシトニンなど他のバイオマーカーにも十分な根拠がないとしました。

2026年ESOガイドラインも、標準化した診断基準を推奨する一方で、15の臨床課題のうち主に低い確実性のエビデンスで支えられたものは3つに限られ、多くの声明が専門家合意に依存すると明記しています。

一つの採血値や一回の胸部X線だけで療法士が肺炎を除外せず、経時変化と複数の所見を医療評価へつなぎます。

よくある勘違い2：尿が濁っているから尿路感染症、でもありません

脳卒中後は、尿閉、排尿筋と括約筋の協調不全、活動量低下、飲水量低下、尿道カテーテルなどが排尿へ影響します。発熱と尿混濁が同時にあっても、それだけで尿路感染症とは確定できません。反対に、排尿時痛を訴えないから除外できるわけでもありません。

確認する項目は、尿意、頻尿、切迫感、排尿時痛、下腹部・側腹部痛、残尿、失禁の変化、尿道カテーテル、尿量、飲水量、悪寒、意識変化です。尿の色やにおいは水分状態や薬剤でも変わるため、単独で診断に使いません。

2017年の尿路感染症に関するメタ解析は16研究、1万3513人を統合し、統合頻度19％、95％信頼区間15％から22％と報告しました。女性、年齢、mRS高値、100mLを超える残尿が関連因子として示されました。ただし、研究ごとに対象と診断条件が異なり、関連は因果を証明しません。

PT・OTが排尿動作を評価するときは、移動能力だけでなく、排尿パターン、残尿評価の有無、カテーテル、飲水、意識変化をチームへ返します。

よくある勘違い3：発症直後なら中枢性発熱、と決められません

2013年の後ろ向き研究は、神経集中治療室へ48時間以上入室し、38.3℃を超える中核体温が2日連続で少なくとも一回あった526人を対象としました。早い発熱、胸部X線浸潤影の欠如、陰性培養、くも膜下出血・脳室内出血・腫瘍などの組み合わせが、中枢性発熱に分類される確率と関連しました。

しかし、この研究は一般病棟や外来の脳卒中患者だけを対象にしたものではありません。感染性発熱の分類には培養や抗菌薬治療の臨床診断が使われ、残りを中枢性としたため、見逃された感染や分類の影響を完全には除けません。

発症から72時間以内という時間軸だけで、中枢性発熱と感染性発熱を分けることはできません。呼吸器、尿路、血流、皮膚、薬剤、血栓症などを評価し、医師が画像・培養・採血・病歴を合わせて判断します。

よくある勘違い4：解熱薬で下がれば、そのまま練習してよいわけではありません

解熱薬で体温が下がることと、原因が解消したことは同じではありません。感染が残っていても体温は一時的に下がり、薬効が切れれば再上昇することがあります。発汗や飲水不足が加われば、循環応答や疲労も変わります。

2009年PAIS試験は、発症12時間以内、体温36℃から39℃の虚血性脳卒中または脳内出血1400人を対象に、高用量パラセタモールとプラセボを比較しました。主要評価項目である3か月mRSの期待以上の変化は、調整オッズ比1.20、95％信頼区間0.96から1.50で、統計学的に明確な差を示しませんでした。基礎体温37℃から39℃の事後解析では差が示されましたが、事前に設定した主要解析ではありません。

さらにPRECIOUS試験は、66歳以上、NIHSS 6点以上の急性虚血性脳卒中または脳内出血を対象に、メトクロプラミド、セフトリアキソン、パラセタモールの予防投与を多因子RCTで評価しました。1471人の解析で、どの予防投与も90日mRSを有意に変えませんでした。目標3800人に達しなかった点も限界です。

この結果は、発熱時の解熱や感染治療が不要という意味ではありません。平熱の人へ一律に予防投与することと、実際の高体温で原因を探して治療することを分けます。

評価ではここを分ける：緊急度、測定、原因候補、負荷反応の四段階です

1．最初に緊急度を分けます

体温計を見た直後に、まず全身状態を確認します。

• 呼吸困難、努力性呼吸、チアノーゼ
• SpO2の明らかな低下、酸素需要の増加
• 収縮期血圧低下、冷汗、末梢冷感、頻脈
• 意識低下、急なせん妄様変化
• 新しい麻痺、失語、視野症状、激しい頭痛、けいれん
• 胸痛、突然の息切れ、片脚の新しい腫脹
• 全身じんましん、顔・舌の腫脹、喘鳴

これらがあれば、原因の細かな聞き取りより緊急対応を優先します。救急要請の基準は施設手順と地域の救急体制に従います。

2．体温の測定条件をそろえます

腋窩、口腔、耳、直腸など測定部位が違えば値の意味も変わります。機器、測定部位、時刻、室温、直前の運動、飲食、入浴、解熱薬の時刻を記録します。測り直すときは、可能な範囲で同じ機器・同じ部位を使います。

平常時の体温が分かれば、測定値そのものだけでなく差を確認できます。高齢者や重症者では感染があっても高熱にならない場合があるため、「38℃未満だから感染ではない」と決めません。

3．原因候補を四つの系統で確認します

系統	療法士が確認しやすい所見	次に必要な評価
呼吸器	呼吸数、SpO2、咳、痰、湿った声、食後変化、吸引回数	医師・看護師評価、胸部画像、採血、必要な検体
尿路	尿意、頻尿、排尿時痛、下腹部痛、尿量、残尿、カテーテル、意識変化	尿検査・培養、残尿と排尿管理の確認
その他の感染	皮膚発赤、創部、点滴部、歯・口腔、下痢、血流感染を疑う全身所見	感染源に応じた診察、培養、画像・採血
非感染性	運動・暑熱、脱水、薬剤変更、輸血、片脚腫脹、胸痛、発疹	環境と薬歴、血栓症・薬剤反応・中枢性発熱などの医療評価

この表は診断基準ではありません。候補を漏らさず、次に誰が何を確認するかを決めるための臨床推論です。

4．負荷への反応を基準状態と比べます

運動前、運動中、休止後の体温、脈拍、血圧、呼吸数、SpO2、自覚症状、会話、介助量を比べます。いつもと同じ距離で呼吸数が大きく増えた、座位でも心拍数が戻らない、眠気が強い、移乗介助量が増えたなどは、体温以外の悪化を示す手がかりです。

ただし、運動負荷で症状を再現して原因を確かめる場面ではありません。新しい発熱では、まず原因評価と安全確認を進め、負荷試験は医療的に再開可能と判断された後に行います。

臨床で使うならこう考える：「熱が出ました」から一段詳しく報告します

医療チームへの共有は、時刻、測定条件、全身状態、感染を疑う所見、神経変化、負荷、対応後の変化をそろえます。

例えば次のように伝えます。

「10時20分、歩行練習20m後に腋窩体温37.8℃でした。同じ体温計・腋窩で10分休止後も37.7℃です。運動前は37.2℃、呼吸数18回、SpO2 96％でしたが、現在は呼吸数26回、SpO2 92％です。湿った声と痰が増え、朝食後から吸引が2回増えています。血圧は128/74mmHg、脈拍104回、呼名反応と麻痺は基準状態と同じです。練習を中止し、呼吸器感染を含む評価をお願いします」

この報告なら、単なる体温値ではなく、呼吸状態の変化、食事との時間関係、神経学的基準状態、行った負荷が伝わります。

別の例では、「体温37.6℃、呼吸状態は平常だが、前日から尿量が少なく、下腹部膨満、残尿測定予定、尿道カテーテル抜去翌日、反応が普段より遅い」と共有します。感染と決めず、尿閉、脱水、尿路感染症などの評価へつなげます。

療法士が病名を言い切るより、時間軸のある観察を渡す方が、次の検査と治療を早めやすくなります。

リハビリで設計すること：中止だけで終わらず、再開条件を決めます

1．新しい発熱を確認した日は、原因評価を先に置きます

新しい体温上昇と全身状態の変化がある間は、歩行距離や反復回数の達成を優先しません。転倒、失神、呼吸悪化、機器からの転落を防ぐため、課題を止めて安全な姿勢を取ります。

ベッド上でできることがあっても、原因評価を遅らせるほど続けません。中止は「リハビリを諦める」ことではなく、同じ日の負荷を医学的安全性に合わせて組み替える判断です。

2．感染予防は、一つの手技ではなくケアの束で考えます

2026年ESOガイドラインは、脳卒中関連肺炎の予防として、ポジショニング、早期離床、個別化した栄養などを挙げています。嚥下スクリーニングと嚥下管理は別のESOガイドラインで扱われる確立したケア要素です。

臨床では、次をチームで組み合わせます。

• 嚥下スクリーニング前の経口摂取を避ける施設手順
• 食事姿勢、覚醒、食形態、一口量、食後状態の確認
• 口腔内の清潔、義歯、乾燥、残留の確認
• 医学的に安定した範囲での姿勢変換と離床
• 痰の喀出、呼吸状態、吸引の必要性の共有
• 尿道カテーテルの必要性を医療チームで継続評価
• 飲水・栄養計画と排尿・循環状態の連携

早期離床は「発熱があっても歩かせる」という意味ではありません。病型、重症度、循環・呼吸状態、治療、病期に合わせて行います。予防策を実施した結果として肺炎が起きなかったとしても、単一の介入が原因だったとは断定しません。

3．予防的な薬剤投与と、発症後の治療を混同しません

PRECIOUS試験やPAIS試験から、平熱の人や症状のない人へパラセタモールや抗菌薬を一律に予防投与すれば機能転帰が良くなるとは言えません。2026年ESOガイドラインも、脳卒中関連肺炎を防ぐ目的の予防的抗菌薬を推奨していません。

一方、感染が診断された場合の抗菌薬、実際の高体温に対する解熱、原因疾患の治療は別の判断です。薬剤選択、投与量、中止時期は医師が決めます。PT・OTは、投与後の体温だけでなく、意識、呼吸、循環、摂取、活動耐容能の変化を共有します。

4．再開は四条件で考えます

再開時に確認する条件は次の四つです。

1. 発熱の原因候補が評価され、治療・観察方針が示されていること。
2. 安静時の呼吸・循環・意識が平常または医療チームが許容した範囲にあること。
3. 新しい局所神経症状、呼吸悪化、脱水、転倒につながる症状が進行していないこと。
4. 座位、立位、短距離移動へ一段ずつ負荷を戻し、途中と回復後を再評価できること。

解熱した時刻ではなく、安全条件と原因への方針がそろった時点を再開の基準にします。同じ体温でも、肺炎治療直後で酸素化が不安定な人と、暑熱環境から移動して休止後に全身状態が戻った人では、課題設計が異なります。

自宅や生活で気をつけること：体温と一緒に、呼吸・尿・意識を見ます

自宅で新しい発熱があったときは、体温の数字だけでなく、次を確認します。

• 息苦しさ、呼吸数、唇の色、SpO2を普段測っている場合の変化
• 咳、痰、湿った声、食事・飲水後の変化
• 尿量、排尿時痛、頻尿、下腹部・側腹部痛
• 眠気、反応、会話、普段の麻痺との差
• 飲水・食事量、嘔吐、下痢、発汗
• 新しい皮膚発赤、創部、点滴部、発疹
• 新しい片脚の腫れ、胸痛、突然の息切れ
• 解熱薬を使った時刻と、その後の体温

呼吸が苦しい、意識が悪い、新しい麻痺や失語がある、けいれんがある、強い胸痛、突然の息切れ、唇の色が悪い、水分が取れない場合は、通常の受診予約を待たず救急相談または救急要請を検討します。地域の救急体制と担当医から示された個別計画を優先してください。

市販の解熱薬や残っている抗菌薬を自己判断で使い続けると、原因評価が遅れたり副作用が生じたりする可能性があります。薬剤は主治医・薬剤師へ確認します。

家族が残すと役立つのは、測定時刻、測定部位、最高体温、呼吸・尿・意識の変化、服薬、飲水、医療機関へ連絡した時刻です。

変化を見るアウトカム：熱が下がったか、活動へ戻れたかを分けます

発熱時のアウトカムは、体温だけでは足りません。

体温と原因評価

• 体温、測定部位、機器、時刻、最高値
• 悪寒、発汗、解熱薬と投与時刻
• 培養、採血、画像、尿検査などの結果
• 診断または疑われる原因と治療開始時刻

呼吸・循環・神経状態

• 呼吸数、SpO2、酸素投与、咳、痰、吸引回数
• 脈拍、血圧、起立時反応、尿量、飲水量
• 意識、注意、言語、麻痺、感覚、頭痛
• 安静時と軽負荷時の回復時間

活動と参加

• リハビリ中断時間、実施できた課題量
• 座位、立位、移乗、歩行の介助量
• Borg尺度などの自覚的運動強度、疲労
• 食事、排泄、更衣、入浴、睡眠への影響
• 退院計画や家族の見守り負担への影響

解熱、原因治療、身体機能、活動耐容能、生活参加を別々に追います。解熱薬で体温が下がっても歩行時酸素化が戻っていなければ、活動耐容能は回復していません。反対に、短期間の見守り増加で安全に離床できても、感染自体が治ったとは記録しません。

論文からどこまで言えるか：観察研究、ケア束、予防投与を分けます

現在の文献から比較的言いやすいことは次の通りです。

• 急性期脳卒中の高体温では、正常体温を目標に管理し、感染などの原因を同定・治療することが推奨されています。
• 脳卒中後の感染、特に肺炎と尿路感染症は一定頻度で報告されています。
• 肺炎は死亡や不良転帰と関連しますが、観察研究の関連だけで個人の因果関係は確定できません。
• 咳、胸部X線、CRPなど一つの所見だけで脳卒中関連肺炎を完全に診断・除外することは困難です。
• 中枢性発熱は考慮される病態ですが、発症時刻だけで感染から分けることはできません。
• 予防的な高用量パラセタモールや抗菌薬が、急性脳卒中全体の機能転帰を良くするとは示されていません。
• 標準化した体温・血糖・嚥下管理のケア束は有望ですが、発熱管理だけの効果として切り出せません。

QASC試験は、オーストラリアの19急性期脳卒中ユニットを介入群と対照群へ割り付け、発熱、血糖、嚥下を管理する多職種プロトコルを導入しました。前後の患者コホート1696人を比較し、90日後の死亡またはmRS 2以上は介入群42％、対照群58％、調整後の群間差15.7％、95％信頼区間5.8％から25.4％、NNT 6.4と報告しました。

ただし、これは発熱だけを比較した薬剤RCTではありません。体温、血糖、嚥下の三要素、教育、チーム形成、実装支援を含むケア束です。前後コホートを使ったクラスターRCTという設計も踏まえ、「37.5℃で解熱薬を使えば同じ効果が得られる」と読み替えないことが重要です。

2026年ESOガイドラインは最新の体系的評価ですが、脳卒中関連肺炎の診断、予測、予防、治療には高品質な試験が不足していると明記しています。標準化した観察とチーム連携は必要ですが、一つのスコア、採血値、予防薬で解決できる段階ではありません。

まだ断定できないことは次の通りです。

• 体温上昇だけから原因を感染、中枢性、運動性に確定できること
• 咳やむせがなければ肺炎を除外できること
• 尿の濁りやにおいだけで尿路感染症を診断できること
• 解熱薬で体温が下がれば通常負荷へ戻してよいこと
• 予防的抗菌薬を全員へ投与すれば肺炎や障害を防げること
• 一つの体温基準をすべての病期・測定法・個人へ当てはめられること
• 早期発熱という時間軸だけで中枢性発熱と決められること

ぱらゴリ的な見立て：体温は「中止の数字」ではなく、仮説を開く入口です

臨床で見落としやすいのは、37.5℃や38.0℃という数字を見て、「中止」か「続行」の二択だけで考えることです。体温は重要ですが、測定条件と同時刻の呼吸、循環、意識、神経所見、排尿、嚥下をそろえなければ、次の判断へつながりません。

ぱらゴリとしては、次の順で考えます。

1. 新しい体温上昇を問題点として記録します。
2. 感染、運動・暑熱、脱水、薬剤、血栓症、中枢性発熱を原因候補に残します。
3. 呼吸悪化、新しい神経症状、循環不安定を優先して緊急度を分けます。
4. 同じ測定条件で再確認し、平常時との差を取ります。
5. 呼吸器、尿路、その他の感染、非感染性の四系統で所見を集めます。
6. 医師・看護師の原因評価と治療方針へつなぎます。
7. 医療的に安定したら、座位、立位、短距離歩行へ負荷を一段ずつ戻します。
8. 体温、全身状態、身体機能、活動量を別々に再評価します。

例えば、歩行後37.8℃で、休止後も体温が下がらず、SpO2低下と湿った声があるなら、運動による一過性上昇だけで説明せず、呼吸器感染を含む評価を優先します。反対に、暑い訓練室で高負荷運動直後に測定し、涼しい環境で休止・補水した後に体温と全身状態が基準へ戻っても、測定条件と再測定結果を残します。

また、発症当日に高熱が出ても、中枢性発熱と即断しません。感染源、薬剤、血栓症などを除外する過程が必要です。中枢性発熱という診断名は、原因探索を止めるためではなく、他の原因を検討した後に医師が扱う仮説です。

評価の目的は、熱の名前を療法室で言い当てることではありません。悪化を早く見つけ、原因評価を遅らせず、安全に活動へ戻せる条件を設計することです。

最後にもう一度、要点を整理します

• 脳卒中後の新しい体温上昇では、まず運動課題を止めます。
• 測定部位、機器、時刻、直前の運動・飲食・入浴をそろえて再測定します。
• 体温と同時に、呼吸数、SpO2、脈拍、血圧、意識、新しい神経症状を確認します。
• 咳やむせがなくても、脳卒中関連肺炎を除外できません。
• 尿の濁りだけで尿路感染症と決めず、排尿パターン、残尿、カテーテル、全身状態を見ます。
• 発症から早いという理由だけで中枢性発熱と決めません。
• 解熱薬で下がったことと、原因が解消したことを分けます。
• 予防的な解熱薬・抗菌薬の一律投与と、実際の発熱・感染への治療を混同しません。
• 再開は原因評価、安静時安定、悪化所見なし、段階的負荷の四条件で考えます。
• 解熱、原因治療、身体機能、活動耐容能、生活参加を別々に追います。

体温計の数字だけで「運動後だから」「脳卒中だから」と決める前に、同じ時刻の呼吸、循環、意識、尿、嚥下、神経所見を確認してください。その情報が、原因評価を早め、必要な休止と安全な再開を分ける材料になります。

参考文献

1. Prabhakaran S, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026;57(8):e316-e436. PMID: 41582814. DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
2. Meisel A, et al. European stroke organisation guideline on stroke-associated pneumonia. Eur Stroke J. 2026;11(5):aakag044. PMID: 42095755. DOI: 10.1093/esj/aakag044
3. Westendorp WF, et al. Post-stroke infection: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2011;11:110. PMID: 21933425. DOI: 10.1186/1471-2377-11-110
4. Greer DM, et al. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury: a comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008;39(11):3029-3035. PMID: 18723420. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.521583
5. Smith CJ, et al. Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group. Stroke. 2015;46(8):2335-2340. PMID: 26111886. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.009617
6. Hocker SE, et al. Indicators of central fever in the neurologic intensive care unit. JAMA Neurol. 2013;70(12):1499-1504. PMID: 24100963. DOI: 10.1001/jamaneurol.2013.4354
7. Middleton S, et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke: a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011;378(9804):1699-1706. PMID: 21996470. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61485-2
8. den Hertog HM, et al. The Paracetamol (Acetaminophen) In Stroke (PAIS) trial: a multicentre, randomised, placebo-controlled, phase III trial. Lancet Neurol. 2009;8(5):434-440. PMID: 19297248. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70051-1
9. de Jonge JC, et al. Prevention of infections and fever to improve outcome in older patients with acute stroke: a randomised, open, phase III, multifactorial, clinical trial with blinded outcome assessment. Lancet Reg Health Eur. 2023;36:100782. PMID: 38074444. DOI: 10.1016/j.lanepe.2023.100782
10. Yan T, et al. Prevalence and predictive factors of urinary tract infection among patients with stroke: A meta-analysis. Am J Infect Control. 2018;46(4):402-409. PMID: 29153643. DOI: 10.1016/j.ajic.2017.10.001